Guide · Orthophonie
Modèle de compte-rendu de bilan orthophonique : structure, scores et interprétation
Un compte-rendu de bilan orthophonique (CRBO) suit une structure stable, définie par le cahier des charges du CRBO (2023) et la NGAP : objet et données administratives, anamnèse, bilan et épreuves, diagnostic orthophonique, projet thérapeutique. Voici la trame section par section, puis comment lire les scores (écart-type, percentile, seuils). Vous pouvez copier la structure, ou générer votre compte-rendu à votre image avec Scielle.
À retenir
- 5 parties : objet, anamnèse, bilan, diagnostic (libellé NGAP), projet thérapeutique.
- Seuil pathologique courant : -1,5 écart-type, ou en dessous du 7e percentile.
- Pour l'EXALANG 8-11 et 11-15 : seuil à -1,65 écart-type (ou sous le 5e percentile).
- Chaque score se lit avec son étalonnage, jamais brut.
1. Objet et données administratives
Nom, prénom, date de naissance, et le motif du bilan (plainte du patient ou de l'entourage, demande du médecin prescripteur). C'est l'en-tête du document, souvent porté par votre trame : nom et coordonnées du praticien, du patient, date du bilan.
2. Anamnèse
Le parcours utile à la compréhension du cas : développement, scolarité ou parcours professionnel, antécédents médicaux et familiaux pertinents, prises en charge en cours, contexte. L'anamnèse n'est pas un catalogue : elle contextualise les observations et oriente l'analyse. Reliez les éléments entre eux.
3. Bilan : domaines, épreuves et résultats
Les domaines explorés, les batteries et épreuves utilisées, puis les résultats. Présentez-les en tableaux par domaine, chaque score accompagné de son étalonnage.
4. Diagnostic orthophonique
Le diagnostic, formulé avec le libellé correspondant de la NGAP. Il découle des résultats : il les synthétise, sans les sur-interpréter, et sans poser de trouble qui ne serait pas étayé par les épreuves.
5. Projet thérapeutique
Les objectifs de la rééducation et le plan de soins envisagé : axes de travail, et selon le cas la fréquence, les aménagements ou la guidance, uniquement s'ils sont précisés.
Comment lire les scores : écart-type, percentile, seuil
C'est le coeur de la partie bilan, et l'erreur la plus fréquente est de recopier un score brut sans sa lecture. Trois repères se complètent :
- L'écart-type (ET) situe le score par rapport à la moyenne de la classe d'âge. Un score à -1 ET reste dans la norme basse ; à -2 ET, il s'écarte nettement.
- Le percentile indique le pourcentage d'enfants du même âge qui font moins bien. Le 25e percentile signifie que 75 % font mieux.
- Le seuil pathologique est propre à chaque batterie. Il est souvent fixé à -1,5 ET (ou sous le 7e percentile), et à -1,65 ET pour l'EXALANG 8-11 et 11-15 (sous le 5e percentile). Référez-vous toujours au manuel de la batterie.
C'est précisément ce calcul que Scielle réalise automatiquement à l'import de vos batteries de test : voir l'extraction et l'interprétation des scores.
À quoi ressemble la partie bilan
Présentation type des résultats, en tableau par domaine (valeurs d'illustration).
| Épreuve | Score | Écart-type | Interprétation |
|---|---|---|---|
| Lecture de mots fréquents | 15 | -0,5 | Dans la norme |
| Compréhension écrite | 8 | -1,3 | Zone de fragilité |
| Orthographe | 3 | -3,0 | Sous le seuil pathologique |
À partir de cette analyse, le diagnostic se formule avec le libellé NGAP, et le projet thérapeutique en découle. Le contenu rédactionnel reste votre travail clinique : un modèle ne le remplace pas.
La génération d'un compte-rendu sur Scielle est réservée aux professionnels (vérification du numéro RPPS).
L'erreur classique à éviter : l'anamnèse en catalogue, et les scores recopiés sans interprétation. Un bon compte-rendu relie l'anamnèse aux observations, et accompagne chaque score de sa lecture (écart-type, percentile, seuil).
Plutôt que de partir d'un modèle figé
Un modèle à copier reste générique. Avec Scielle, vous partez de vos notes et de l'import de vos batteries de test : Scielle extrait les scores, les interprète, ordonne les informations et met tout en page à votre trame. Votre compte-rendu complet, à votre image, est prêt en une minute. Voyez comment la génération fonctionne.
Vos données : hébergées en France chez un hébergeur certifié HDS · conforme RGPD · IA professionnelle traitée en Europe sur AWS Bedrock. En savoir plus sur vos données.
Questions fréquentes
Quelles sont les sections d'un compte-rendu de bilan orthophonique ?
Objet et données administratives, anamnèse, bilan (domaines, épreuves, résultats), diagnostic orthophonique avec le libellé NGAP, et projet thérapeutique.
Quel est le seuil pathologique d'un score à un bilan ?
Il dépend de la batterie. Il est souvent fixé à -1,5 écart-type, ou en dessous du 7e percentile. Pour l'EXALANG 8-11 et 11-15, le seuil est à -1,65 écart-type (sous le 5e percentile). Le manuel de la batterie fait foi.
Quelle différence entre écart-type et percentile ?
L'écart-type situe le score par rapport à la moyenne de la classe d'âge ; le percentile indique le pourcentage d'enfants du même âge qui obtiennent un résultat inférieur. Les deux se lisent ensemble.
Existe-t-il un modèle de CRBO à télécharger ?
Vous pouvez copier la structure ci-dessus. Pour gagner du temps, Scielle génère directement votre compte-rendu à votre trame, à partir de vos notes et de l'import de vos batteries de test, réservé aux professionnels (vérification RPPS).